紧盯民生福祉 凝聚工作合力
——高台县推进新时代医疗保障事业高质量发展纪实
近年来，高台县围绕深化医疗保障改革重要任务，在强基础、建机制、重监管、促改革、保民生等方面出实招下实功，切实解决群众“急难愁盼”问题，有效助推了医疗保障事业高质量发展。
优化经办服务，擦亮医保服务“新名片”
创新推动以医保经办为主要内容，涵盖党建、政务服务、行政执法、信息化建设、考核监管、档案管理等7个方面的医疗保障标准化建设工作，探索建立覆盖县、镇、村三级医保经办服务体系，推动医保经办事项下沉，下放各镇政务(便民)服务中心医保经办事项19项，村(社区)医保经办帮办事项16项，县级定点医疗机构医保经办事项9项，镇卫生院医保经办事项21项，村卫生室医保帮办事项3项，实现服务群众“家门口”办。制定印发《高台县医疗保障定点医疗机构经办管理工作规程(试行)》等46项制度规程，为理顺工作程序，规范工作行为，提供了制度保障，极大的方便了人民群众。县医疗保障服务中心被国家医疗保障局评为“十四五”时期“全国医疗保障服务窗口示范点”。
落实待遇保障，唱响为民惠民“主旋律”
全面落实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障政策，城乡居民政策范围内报销比例从72.08%提高到85.12%，城镇职工政策范围内报销比例从78.65%提高到94.23%，城乡居民医保基金支出从7792.18万元增长到14248.93万元，年均增长17.6%，城镇职工医保基金支出从4941.52万元增长到7322.1万元，年均增长11.41%，医保基金得到充分运用。扎实推进门诊慢特病和城乡居民“两病”待遇保障落实，累计为符合条件的城乡居民、城镇职工办理门诊慢特病待遇13581人，落实城乡居民“两病”门诊待遇18910人。城镇职工门诊共济保障全县推行，农村低收入人口及已脱贫人口参保率和资助率均为100%，依申请医疗救助全面展开，切实减轻了人民群众的就医用药负担。
深化各项改革，激活医保工作“动力源”
严格落实药品(医用耗材)集中带量采购政策，全县15家公立医疗机构药品和医用耗材线上采购率达到98%以上，落地执行国家组织、省级联盟33个批次药品集中带量采购，执行人工关节、人工晶体、球囊、骨科创伤类、脊柱、牙冠、种植体、肝肾功生化试剂等高值耗材带量采购工作，使集采成为公立医疗机构医药采购基本模式。至今，共计430个中选药品品规全面降价，药品平均降幅达55%，高值医用耗材平均降价53%，84种国谈药品平均降幅达49%。推行医共体内“医保基金总额包干、结余留用政策”，激发县内定点医疗机构自主控费意识,全县住院率、人均医保基金支出实现全市最低，门诊医保基金使用效率逐年提升，群众医保待遇享受水平和覆盖面逐步提高。深入推进DIP支付方式改革，加大医保系统、县级定点医疗机构专业编码员培养力度，为DIP支付方式改革提供强有力的人才支撑，全县17家定点医疗机构全部实现实际付费，成为全省首家DIP支付方式改革医疗机构全覆盖的县区，全县“医保、医疗、医药”协同改革和治理机制逐步建立。
强化基金监管，筑牢基金安全“防火墙”
建立起统一覆盖全县定点医药机构的信息化系统，探索建立医保基金监管全过程和“线上+线下”相结合的基金监管稽核工作机制，持续加大对定点医药机构检查力度和举报投诉线索核查力度，加强行刑衔接、行纪衔接、行协融合，不断巩固打击欺诈骗保高压态势，近年来，各定点医疗机构自查并主动退回医保基金21.6万元，约谈定点医药机构102家，累计对23家定点医药机构涉及违约使用医保基金行为进行协议处理，追回基金损失及收缴违约金351.53万元，对6家医疗机构、1家零售药店违规行为予以行政处罚，追回基金损失及罚款共计24.49万元，切实守好群众的看病钱、救命钱。(段海 王二晓)
