中国张掖网讯 近年来，张掖市医保局按照“加快完善异地就医直接结算服务，落实异地就医结算”的总要求，坚持问题导向，梳理异地就医结算中的堵点难点问题，在聚焦政策保障、优化经办流程、协同服务管理等方面持续用力，异地就医直接结算率逐年提高，2023年，省内、跨省异地就医直接结算率分别达97%、91%，参保群众对异地就医服务的获得感和满意度不断提升。
聚焦“政策保障”，着力完善结算政策。按照全省异地就医直接结算工作要求，细化我市普通住院、普通门诊、门诊慢特病等结算政策，明确备案人员范围，规范备案有效期，确保异地就医政策在全省统一制度框架内执行。全面落实临时外出就医人员自主备案、出院结算前补备案、无第三方责任外伤费用直接结算和异地急诊人员视同备案等政策。开展政策落地情况调度，重点对定点医药机构政策执行情况、医药机构HIS系统改造、是否支持住院、门诊、药店购药及5种门诊慢特病跨省直接结算开展调度，未达标的定点医药机构限期整改，确保政策落实落细。
聚焦“不来即享”，着力拓宽备案渠道。利用张掖医保“保姐姐”说医保栏目制作异地就医动漫视频8期，通过“报、网、端、微、屏”等传统媒体和新媒介多渠道、全方位开展宣传，引导参保群众“自助备案”。开通异地就医快速备案通道，参保群众可通过国家医保服务平台App、甘肃省医保服务平台APP、微信公众号、小程序，支付宝小程序实现异地就医备案“掌上办”。坚持医保大厅经办窗口传统备案与医保智能化服务并行，做到医保传统服务兜底保障到位，切实满足老年人异地就医备案办理实际需求，实现线上线下高效协同。
聚焦“协同管理”，着力强化同向发力。形成市级抓总县区负责分工明确、职责明晰、流程统一的异地就医业务协同管理体系，实现异地就医费用应结尽结。建立电话、微信群快速沟通渠道，对参保群众在就医备案、出院结算、医保政策咨询反映的问题即时响应、快速处理。对现场办理异地就医的开展一对一帮办快速响应，对电话咨询的第一时间讲明政策，实现“事事有回音、件件有反馈”。2023年处理现场接待、接听电话咨询异地就医相关问题200多件，有效解决了参保群众急难愁盼问题。
聚焦“政策宣传”，着力提升政策知晓率。组织开展了以“做好跨省就医结算服务，让群众在异乡更有’医靠’ ”为主题的全市异地就医政策集中宣传月活动，通过在医保经办大厅、定点医药机构、社区、广场等公共场所设置固定宣传点、发放宣传资料、播放视频等提高异地就医政策知晓率。围绕参保群众关心的热点焦点问题，推动异地就医政策进医院、进药店、进社区、进乡村，充分发挥线上、线下等多种宣传途径，创新宣传内容、形式，不断提高异地就医政策覆盖面。对异地就医直接结算相关报销政策、结算管理服务流程、异地就医备案渠道、异地定点医药机构查询、门诊慢特病待遇查询、异地转诊备案“一站式”服务、个人承诺制备案、异地个账购药、异地药店门诊统筹报销等群众关心、社会关切的业务功能进行重点宣传。
聚焦“跨省合作”，着力提升直接结算率。落实张掖市和海北州医保局《推动医疗保障高质量发展合作框架协议》内容，开展异地就医业务对接，组建由两地医保经办人员、医院结算人员参与的异地就医结算工作对接交流群，及时对异地就医医保待遇政策、门诊慢特病认定和住院备案信息进行沟通对接，确保双方异地就医参保群众医药费用结算问题即时解决。2023年海北州参保群众在我市异地就医直接结算17294人次，其中：普通住院11285人次，普通门诊、药店购药、门诊慢特病就诊6009人次。(张掖市医保局)
