中国张掖网讯 始终坚持党对医保工作的全面领导，充分发挥党组把方向、管大局、保落实的领导作用，认真履行党组主体责任、党组书记第一责任、班子成员“一岗双责”，形成调研课题6个，开展调研60余次，走访医药机构130家次，研究解决问题24件。积极推进清廉张掖、清廉机关、清廉家庭建设，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐。全市基本医保综合参保率持续稳定在98%以上，位居全省第三，全市累计享受医保待遇369.33万人次，基金支出14.97亿元，职工和居民住院政策范围内报销比例稳定在86.9%和73%。在全省率先推进门诊慢特病药品“双通道”管理机制、建立定点医疗机构医疗保障基金使用负面清单，纵深推进DIP支付方式改革和药品、耗材带量采购工作，切实减轻了群众看病负担。
根据调研研判，调整基本医保住院报销政策，医保待遇实现“两提一降一优化”。提高居民医保普通门诊、门诊“两病”年度支付限额和门诊“两病”报销比例，全市纳入门诊“两病”保障16.95万人，累计就诊14.66万人次，减轻群众负担298.04万元。启动实施职工门诊共济和个人账户改革，促进医保制度更加公平更可持续，全市门诊统筹待遇结算121.8万人次，基金支付6959.34万元。高血压、糖尿病等5种门诊慢特病实现跨省、省内异地直接结算，在全省率先将定点零售药店纳入职工门诊统筹管理，为群众提供方便可及的医药服务。认真做好信访及“接诉即办”工作，共办结信访件48件，接收12345政务服务热线转办工单30件，办结率和满意率均为100%。
持续完善《张掖市DIP分组方案及分组目录》，探索开展中医优势病种按病种分值付费，形成核心病组1974组，综合病组742组，设置辅助目录175个，职工和居民住院次均费用比同期分别下降17.41%、15.95%，改革成效逐步显现，得到国家医保局DIP支付方式改革交叉调研组充分肯定。医保目录新增药品111种，目录总数达2967种，谈判和竞价新准入药品价格平均降幅达60.1%。45个病种纳入日间手术医保支付范围，共开展日间手术3436例，基金支付1009.9万元。持续释放集采红利，累计推进国家和省际联盟17批次539种药品、22类医用耗材集采结果全面落地实施，药品集采金额达1.83亿元，集采产品价格平均降幅超过54%，最高降幅达96%，累计节约医药费用7.42亿元。单颗种植牙全流程医疗服务价格调控在3850元以内，集采种植体耗材价格平均降幅55%。向118家定点医疗机构预付集采周转金1123.5万元，累计预付3814万元，占合同总金额32.3%。向67家医疗机构拨付结余留用资金583.7万元，累计拨付1061万元，切实提高了定点医疗机构药品集中带量采购积极性。
深化“44351”医保基金监管机制，修订完善《张掖市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励细则》，鼓励引导群众参与社会监督，公开选聘医保基金社会监督员35名，配合做好省级飞行检查工作，形成全社会齐抓共管的监管合力。联合卫健、公安等部门开展打击欺诈骗保“三假”专项整治，追缴违规基金本金及罚款(违约金)957.72万元，在网站公开曝光典型案例2起，向省医保局报送要情报告2例。组织开展2022年度“两定机构”医疗服务质量考核，对考核“不合格”和“基本合格”等次的34家机构按照协议进行处理，有力引导“两定机构”不断规范医药服务行为，提升医药服务管理质量。印发《张掖市推进省医疗保障信息平台智能监管子系统应用工作方案(试行)》，全面启动智能监管工作，完成定点医药机构智能监管系统接口改造1775家，实时上传数据1430家。组织开展2023度上半年智能监管系统医保基金结算单据审核工作，发现疑点数量38850个，疑似违规21329人次，疑似违规金额519.1万元。深入开展医保基金宣传月活动，我局获全省优秀组织奖，县区宣传文案获全省二等奖2个、优秀奖3个。
深化“放管服”改革，梳理完善12主项42子项医保经办政务服务事项，18项事项接入“甘快办”平台，25项高频服务事项实现“网上办”“掌上办”，医保服务事项办结时限压缩近70%。优化异地就医结算流程，异地就医跨省直接结算率达88%、省内结算率达97%。加强医保信息化建设，医保码激活率达98.43%，全市1815家医药机构实现医保电子凭证扫码结算，二级以上医疗机构全部实现医保电子凭证线下就医全流程服务，河西学院附属张掖人民医院等16家医疗机构完成移动支付并正式上线，市第二人民医院等16家定点医药机构上线电子处方流转服务。严格落实国家十六项便民措施，下沉经办服务事项，加强基层经办服务体系建设，创建命名15家市级标准化经办服务示范点，市级医保经办服务工作被国家列入第九批社会管理和公共服务综合标准化试点，为西北地区唯一入选单位，让群众少跑腿、不跑腿，办事高效便捷，服务温暖可及的目标基本实现。
持续推进参保扩面，全市基本医保参保118.1万人，各级财政参保补助资金7.19亿元。落实职工生育津贴政策，支付生育保险2002.12万元，其中生育津贴1448.71万元，巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，对符合资助条件的城乡低收入、已脱贫人口及低保边缘家庭成员共12.02万人落实参保资助，资助2247.54万元。认真落实全省巩固拓展脱贫攻坚成果专项考核反馈问题整改，印发《门诊慢特病告知卡》12万份，认定城乡居民门诊慢特病患者11.42万人。协调解决肾透析患者门诊慢特病年度限额不足问题，为全市162名肾透析患者减负127.13万元。强化“三重制度”综合保障梯次减负功能，特殊人群住院政策范围内费用报销比例达93%。至目前，基本医保结算349.29万人次13.35亿元，大病保险报销(含职工大额医疗补助)6.33万人次8108.67万元，医疗救助13.71万人次8091.73万元(含公务员医疗补助和依申请救助)。健全因病致贫返贫风险监测预警机制，累计向民政、乡村振兴部门推送医疗费用信息9390条。
组织开展医保政策“六进”及“医保惠民暖春”行动，创新宣传载体，依托局门户网站和微信公众号开设“保姐姐说医保”等19个专栏，及时宣传工作动态和经验做法。在电视台、微博台宣传参保缴费政策88期1232条，录制播出参保缴费访谈节目1期，张掖日报刊登政策调整专访1期，制作“保姐姐说医保”政策宣传短视频20期，在局网站、“张掖医保”微信公众号、张掖日报“头条号”、抖音号、视频号等媒体平台发布，通过市区中心广场以及万家便民市场LED电子屏定期循环播放，将医保政策送进千家万户。积极参加国家医保局“2023医保好声音”“全民参保”主题宣传大赛，民乐县获县区级三等奖。一年来，“张掖医保”发布微信155期331条,粉丝量7.29万人，阅读点击量达10.1万人次，国家和省市级各类新闻媒体网站刊发信息473篇，信息宣传工作位居全省前列。积极参与全国文明城市和国家卫生城市创建活动，被命名为“全国节约型机关”、省级卫生单位、市级文明单位。
新征程击鼓催征，新使命时不我待。全市医保系统将把学习宣传贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神作为当前和今后一个时期的首要政治任务，知责于心、担责于身、履责于行，努力为人民群众提供全方位全周期的医疗保障，以新担当、新作为、新成绩书写新征程上医疗保障高质量发展新答卷！
