中国张掖网讯 张掖市医保局始终将维护医保基金安全工作作为首要任务，创新工作机制，强化工作举措，确保医保基金稳健运行。
抓医保基金使用风险防控，强化三个到位。强化总额预算管理到位。按照“以收定支，收支平衡、略有结余”的原则，以定点医疗机构历史费用数据和基本医疗保险基金预算为基础，医保经办机构与定点医疗机构公开平等谈判协商，对本市定点医疗机构付费实行总额控制。强化协议管理到位。严格按照精细化管理标准，进一步细化协议内容、量化协议指标、深化管理措施、明确违约行为及处理办法，对属地定点医疗机构实现协议管理全覆盖，同时重点将费用结算办法和标准、费用审核、监督，违约责任以及年度考核等列入协议内容。强化政策法规宣传到位。充分发挥公共媒体和自媒体的作用，开展了一系列贴近实际、贴近社会公众的宣传教育活动，不断提升医保政策宣传覆盖面和群众对医保政策的知晓率；在全省2023年“安全规范用基金守好人民‘看病钱’”医保基金监管集中宣传月优秀文案评选活动中，我局荣获优秀组织奖，参赛作品荣获二等奖2个，优秀奖3个。
抓医保基金使用监管防控，强化三个落实。强化落实督查问效。以“四不两直”的方式，领导带队定期不定期开展常态化的现场督查，严查定点医疗机构过度医疗、超限收费，定点零售药店违规收费等行为。强化落实日常稽核。下发了《张掖市医疗保障经办服务协议管理日常稽核事项清单》，明确了定点医药机构日常稽核事项，并按基础管理、就医管理、信息管理三大类别制定稽核检查方式方法、取证资料、处理方式等细项，为高效的日常稽核工作提供了制度保障。强化落实社会监督。从党代表、人大代表、政协委员、政府部门、新闻媒体、基层群众中选聘30名医保基金社会监督员参与医保日常监管工作，并不定期开展工作职责、监督内容及医保基金监督管理法规政策解读集中培训；同时将基金监管工作情况定期向社会公开，接受社会监督，让医保基金在阳光下运行。
抓定点医药机构协议监管，强化三个不放过。强化专项检查不到位不放过。积极开展打击欺诈骗保专项治理工作，查处了一批过度医疗、超标准收费等典型案例；强化处理处罚不到位不放过。与公安、卫健、市场监管等13个部门建立信息互通、线索互转、联合监管、案件会商、违规拒付等部门联动工作机制。2023年市直开展多部门联合专项督查和省级飞行检查，下发处理决定书3份，追回违规资金225万元，收回违约金154万元；强化问题整改不到位不放过。持续对已完成督查检查的定点医药机构开展“回头看”，对共性问题制定统一的行为规范，下发了《张掖市定点医疗机构医疗保障基金使用负面清单》；对检查中发现的个性问题，紧盯不放，严格按照整改方案对整改到位问题逐个销号。
服务只有起点，没有终点。在巩固打击欺诈骗保工作成果基础上，张掖市医保局将继续强化医保服务协议管理，完善准入和退出机制，通过健全完善医保医师黑名单、信息披露、举报奖励等基金监管长效机制,以零容忍的态度坚决打击欺诈骗保行为。(张掖市医保局)
