中国张掖网讯 根据国家和省医保局对医保系统行风建设的相关要求，张掖市医疗保障局笃行不怠全力推进医保经办系统行风建设积极落实省医保局关于医保经办系统行风建设十项重点工作任务，进一步规范医疗保障经办服务行为，改进服务方式，创新服务手段，提升服务水平，全力推进医保经办系统行风建设。
领导高位推动，强化行风建设组织保障。张掖市医疗保障局认真履行主体责任，成立行风建设工作领导小组，组织全体干部职工认真学习相关文件精神，进一步统一思想，切实提高干部职工在推动行风建设工作中的思想自觉和行动自觉。制定下发《张掖市落实医保经办系统行风建设十项重点工作任务实施方案》，分解细化《全市医保经办系统行风建设重点工作任务量化考核表》，压紧靠实工作责任，在全市开展行风建设自查自评，全力推动行风建设工作。
健全工作制度，落实政务服务事项清单。认真落实《甘肃省医疗保障经办政务服务事项清单(2023版)》，主动公开医保经办服务事项清单、服务指南、办理流程、办理时限，履行服务承诺。推行证明事项告知承诺制，落实首问负责制、一次性告知制、限时办结制、同岗替代制，健全信息公开、责任追究、延时服务、帮办代办等服务制度，落实医疗保障经办政务服务事项操作规范。
提高服务效率，推进医保经办服务下沉。健全完善市县乡镇村四级医保经办网络，在全市范围内持续推行“综合柜员制”经办模式，将城乡居民基本医保参保登记、信息变更、查询及备案、费用报销代收代办、待遇认定等高频事项下沉至乡镇(街道)、村(社区)，今年7月份，命名15个医保经办服务点为“市级医保经办服务示范点”，为全市医保经办服务树立标杆。全力推进“网办掌办”“就近办”“暖心办”，不断提高适老服务水平，畅通老年人、退役军人、残疾人、孕妇等群体线下代办渠道。落实“好差评”制度，大力推行热情服务“零距离”、业务受理“零推诿”、业务经办“零差错”、服务对象“零投诉”，真正做到让办事群众放心、舒心、安心。
提升服务水平，确保异地就医政策落实。按照国家、省医保局部署，全面落实异地就医政策，将普通门诊、门诊慢特病、异地住院费用直接结算纳入就医地管理，与定点医药机构协议管理、年底考核挂钩。扎实开展市级定点医药机构费用结算，督促医药机构建立医保日对账工作制度，确保按月结算医保费用。深化“省内无异地”就医结算，提升异地就医直接结算率，减少返回参保地手工报销工作量，异地就医直接结算率达98%。
加强稽核管理，开展结算清算专项治理。结合全市实际，进一步细化稽核管理实施细则，加强协议处理与行政处罚相衔接的工作机制，不断强化经办机构内部管理与监督。严格落实“两定”管理暂行办法，制定《张掖市基本医疗保险定点医药机构准入退出业务经办规程》，加强日常监管，规范服务行为，努力提升医疗服务水平。严格费用审核，规范初审、复审两级审核机制，采取现场检查、智能监管随机抽查等方式，对定点医药机构履行协议情况开展全方位的稽核检查；根据日常监测和重点指标季度分析，对波动异常指标开展重点稽核。(市医保局)
