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【“三抓三促”行动专题报道】张掖市医保局：引入第三方 筑牢基金安全防线
来源：张掖市融媒体中心
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2023年06月20日 11:35
中国张掖网讯 为进一步推进“三抓三促”行动走深走实，根据《张掖市基本医疗保险无第三方责任意外伤害委托经办工作规则(试行)》，张掖市医保局委托中国人保财险公司，建立无第三方意外伤害医保基金第三方监管协作机制，并借助其医保类业务理赔调度系统开展意外伤害理赔工作，使得全市无第三方责任意外伤害业务案件实现了“统一调度、统一判定标准、统一工作流程”。通过保险公司对无第三方意外伤害案件采取多角度的调查取证，对其真实性、有效性、合理性进行认定，实现了医保基金全方位、全流程、全环节监督，着力遏制骗取意外伤害医保费用的违规行为，切实推进无第三方责任意外伤害案件的审核制度化、规范化，确保医保基金安全运行。
截至目前，张掖市医保局共拨付基本医疗保险无第三方责任意外伤害住院医疗费用1641万元，保险公司累计协截助核查外伤申报案件3173例，排查出不符合报销条件的外伤案件89例，挽回医保基金损失近84万元。下一步，张掖市医保局将与中国人保财险公司紧密联动，进一步优化“一站式”报销结算流程，持续探索信息互通共享机制，强化调查和监管力度，运用大数据智能分析等多种方式，严厉打击欺诈骗保的违规违法行为，保障医保基金可持续发展。(市医保局)
